??過(guò)敏原種類繁多且個(gè)體差異大。包括吸入性過(guò)敏原(塵螨、花粉、真菌、動(dòng)物皮毛、羽毛、棉花絮等) ；攝入性過(guò)敏原(牛奶、魚蝦、雞蛋、酒精、藥物等)；接觸性過(guò)敏原(塵螨、微生物、動(dòng)物皮毛和工業(yè)制品等)以及注入性過(guò)敏原(如疫苗、動(dòng)物血清等)。
??過(guò)敏反應(yīng)主要累及眼、鼻和皮膚。眼部充血水腫，鼻塞流涕，皮膚紅疹等均提示過(guò)敏反應(yīng)。由于個(gè)體差異，最先受累的器官不同，發(fā)病時(shí)可能單個(gè)器官受累，也可能多器官同時(shí)受累。但任何一個(gè)器官的過(guò)敏反應(yīng)都提示患者具有過(guò)敏體質(zhì)。
??過(guò)敏性結(jié)膜炎具有遺傳傾向，多數(shù)過(guò)敏兒童的父親或母親一方有類似過(guò)敏病史?？茖W(xué)研究已證實(shí)人體第11對(duì)染色體上的顯性基因?qū)е禄颊呙庖咔虻鞍譋(Immunoglobulin E, IgE)水平增高及第6對(duì)染色體上人類白細(xì)胞抗原（Human leukocyte antigen, HLA）區(qū)域附近的超免疫應(yīng)答基因?qū)μ禺愖儜?yīng)原產(chǎn)生超免疫應(yīng)答均與過(guò)敏的發(fā)生有關(guān) 。
??根據(jù)發(fā)病的特點(diǎn)和嚴(yán)重程度，過(guò)敏性結(jié)膜炎分為兩類：一類是非增殖性（急性）過(guò)敏性結(jié)膜炎（占90％），由I型變態(tài)反應(yīng)介導(dǎo)，多對(duì)視力無(wú)影響。另一類為增殖性（慢性）過(guò)敏性結(jié)膜炎（占10％) ，由I型和IV型變態(tài)反應(yīng)共同介導(dǎo)，可影響視力。
??過(guò)敏性結(jié)膜炎典型癥狀是眼癢、眼紅，還可伴有紅腫、疼痛等癥狀。雖然大部分眼部過(guò)敏不會(huì)影響視力，但“奇癢”常讓人坐立不安，無(wú)法正常工作和生活。持續(xù)的眼癢還可能引發(fā)失眠、抑郁、食欲減退等。兒童過(guò)敏性結(jié)膜炎與成人不同，常表現(xiàn)為揉眼、頻繁眨眼。而有過(guò)敏原暴露時(shí)，揉眼會(huì)加重眼癢、結(jié)膜水腫和充血，導(dǎo)致越揉越癢，還可能揉破黑眼球上的角膜上皮，導(dǎo)致細(xì)菌感染等。
??過(guò)敏性結(jié)膜炎的癥狀主要源自組胺釋放引起的超敏反應(yīng)。免疫B細(xì)胞發(fā)現(xiàn)外來(lái)入侵者（過(guò)敏原）后會(huì)立馬發(fā)信號(hào)叫來(lái)幫手，即肥大細(xì)胞。肥大細(xì)胞迅速趕到過(guò)敏原接觸部位（結(jié)膜），釋放組胺炮彈來(lái)應(yīng)對(duì)過(guò)敏原。組胺炮彈威力強(qiáng)大，不僅能消滅過(guò)敏原，也可以刺激結(jié)膜而產(chǎn)生一系列的超敏反應(yīng)，從而引起過(guò)敏性結(jié)膜炎。
??目前我們尚未能檢測(cè)到所有引發(fā)過(guò)敏反應(yīng)的過(guò)敏原，因此大部分過(guò)敏性疾病尚不能治愈，只能通過(guò)預(yù)防和治療來(lái)控制疾病，減少發(fā)作。 世界衛(wèi)生組織推薦過(guò)敏性疾病的最佳治療方案為“四位一體”綜合療法：避免接觸過(guò)敏原、對(duì)癥控制、對(duì)因治療、患者教育。
??首先患者要了解自己的身體，明確過(guò)敏原，從而提前預(yù)防，遠(yuǎn)離過(guò)敏原。比如對(duì)花粉過(guò)敏，就不要安排賞花，外出盡量戴口罩和護(hù)目鏡，回家后立即洗手、洗臉。對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的應(yīng)避免飼養(yǎng)寵物。對(duì)有害氣體（如香煙、油煙、汽車廢氣、染發(fā)劑以及某些香水等）和干冷空氣過(guò)敏的要遠(yuǎn)離這些氣體，溫差變化大的季節(jié)，要注意保暖。
??對(duì)癥治療可使用冰敷、人工淚液或收縮血管的滴眼液。用冷毛巾或冰袋敷眼。時(shí)間為每次15分鐘,一天3次。各類眼藥水可放在冰箱冷藏層儲(chǔ)存，低溫有助于收縮血管，減少組胺的釋放，緩解癢感。過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者結(jié)膜杯狀細(xì)胞功能降低，因此淚液分泌減少，多伴有干眼，治療過(guò)敏的抗組胺藥也可能會(huì)加重干眼癥狀，因此過(guò)敏性結(jié)膜炎治療常常聯(lián)合人工淚液使用。人工淚液可稀釋結(jié)膜囊內(nèi)過(guò)敏原，潤(rùn)滑眼表，改善淚膜穩(wěn)定性及角膜受損，從而達(dá)到更好的療效。對(duì)于希望迅速改善眼紅的患者使用局部眼用縮血管藥物收縮血管、降低毛細(xì)血管通透性，可減輕眼紅、水腫和分泌物增多癥狀，但不能阻止炎性反應(yīng)和緩解眼癢，停藥后有可能反彈，因此不建議常規(guī)使用。
??對(duì)因治療即抗過(guò)敏治療，相當(dāng)于治本。針對(duì)過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生機(jī)制，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑可減輕I型超敏反應(yīng)中肥大細(xì)胞脫顆粒，減緩后續(xù)嗜酸性粒細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞的激活與聚集。由于一般3~5天起效，肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑適用于發(fā)作間期的病情控制或者在過(guò)敏季節(jié)提前兩周作為預(yù)防用藥。對(duì)于急性發(fā)病患者，首選抗組胺藥物，它可以擋住組胺炮彈，立即緩解癥狀。但閉角型青光眼患者應(yīng)慎用抗組胺藥。
??雙效藥物是抗組胺和肥大細(xì)胞穩(wěn)定劑合二為一的藥物，使用方便，副作用相對(duì)低，可作為過(guò)敏性結(jié)膜炎的一線用藥。慢性過(guò)敏性結(jié)膜炎需聯(lián)合針對(duì)IV型變態(tài)反應(yīng)的糖皮質(zhì)激素和免疫抑制劑。癥狀嚴(yán)重者以及多器官受累者可聯(lián)合口服抗組胺藥。
??另外，過(guò)敏性結(jié)膜炎發(fā)生機(jī)制中的前列腺素可增強(qiáng)病灶處組胺，誘發(fā)瘙癢感覺(jué)的敏感性。非甾體類抗炎藥（NSAIDs）可以通過(guò)減少前列腺素的生物合成及釋放來(lái)阻止炎癥介質(zhì)對(duì)眼部刺激及損害，發(fā)揮抗過(guò)敏、緩解瘙癢、消炎及止痛作用，適用于部分輕度的季節(jié)性過(guò)敏性結(jié)膜炎。
??同時(shí)多個(gè)器官過(guò)敏時(shí)，對(duì)某一個(gè)器官的治療可以輔助緩解其他器官癥狀。尤其是眼和鼻部的粘膜組織反應(yīng)相同，往往同時(shí)出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，而且鼻部過(guò)敏時(shí)會(huì)出現(xiàn)特征性的粘膜蒼白腫脹，有助于確診。對(duì)于過(guò)敏性鼻炎的患者也應(yīng)該留意是否合并過(guò)敏性結(jié)膜炎并針對(duì)性地給予藥物治療，反之亦然。
??總之，遇到可疑眼部過(guò)敏的患者，可以自問(wèn)三個(gè)問(wèn)題：眼睛癢不癢？是不是越揉越癢？您或您的家屬是否有過(guò)敏史？如果滿足以上任意兩條，很有可能是過(guò)敏性結(jié)膜炎造成的。過(guò)敏性結(jié)膜炎的患者應(yīng)及早用藥。患者可選擇雙效抗過(guò)敏藥物和人工淚液在家中備用，發(fā)病時(shí)及時(shí)使用，緩解癥狀。激素眼液適用于嚴(yán)重過(guò)敏性結(jié)膜炎和病情反復(fù)遷延的患者。但使用時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，以免引起白內(nèi)障、青光眼、真菌感染及角膜上皮愈合延遲等并發(fā)癥。建議在在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用，之后根據(jù)病情逐漸減量，避免突然停藥。對(duì)于復(fù)雜病例多科合作，聯(lián)合脫敏治療、IgE抗體皮下注射等有望徹底根治頑固病例。（王文瑩 首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京同仁醫(yī)院眼科 ）
